15 חלופות למשככי כאבים במרשם

בני האדם סובלים מכאבים חריפים וכרוניים מאז ומתמיד. מרפאים עתיקים, שמאנים ובימינו רופאים, נטורופתים, כירופרקטים ומדקרים משתמשים בגישות שונות לטיפול בכאבים חריפים וכרוניים. כאב כרוני מוגדר ככאב באזור ספציפי במשך יותר משישה שבועות. בדרך כלל כאב כרוני נגרם על-ידי דלקת שגורמת לחוסר איזון בגוף.

המחלות הבאות לעתים קרובות נקשרות לכאבים כרוניים ולפגיעה באיכות החיים:

• דלקת מפרקים ניוונית ומחלות מפרקים ניווניות אחרות
• דלקת מפרקים שגרונית
• כאבי גב ומחלות עמוד שדרה ניווניות
• פיברומיאלגיה
• נוירופתיה פריפרית
• תסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS)
• מיגרנות
• כאבים כרוניים על רקע שלבקת חוגרת (נוירלגיה פוסט-הרפטית)

חברות התרופות פיתחו תרופות שיכולות לעזור להקל על הכאבים הנלווים לאותן המחלות ולשפר את איכות החיים. עם זאת, לתרופות הללו יש תופעות לוואי, וחלק מהן עלולות להיות מסכנות חיים. אני רושם את התרופות האלה לעתים קרובות, שכן הן יעילות מאוד. אבל אני מאמין שצריך להשתמש בהן בתור מפלט אחרון—טיפול בגורמים הבסיסיים לדלקת ולכאב מהווה גישה חכמה יותר לטיפול ארוך טווח בכאבים.

הודגם כי הדברים הבאים תורמים לעלייה ברמת הכאב בכל הגוף:

• דלקת מערכתית
• שינה לקויה
• שינויים ביו-מכניים (קשיים בהליכה, בתנועה וכד')
• אורח חיים יושבני
• השמנת יתר
• תנגודת לאינסולין (עקב עודף משקל ו/או השמנת יתר)
• תזונה עתירת מוצרים מן החי
• תזונה עתירת מזון "מהיר" ומעובד
• קשיים במערכות יחסים – מחקר משנת 2014 שפורסם בכתב העת Journal of Pain וגם מחקר משנת 2017 שפורסם בכתב העת European Journal of Neuroscience הראו כי הערות שליליות מאנשים אחרים, למשל מבני זוג או מחברים, עלולות להחמיר כאב פיזי
• רגשות אשמה
• תחושת כעס כלפי אחרים

טיפול בבעיה השורשית שגורמת לכאב הכרוני היא הצעד הראשון שצריך לעשות. עם זאת, לפעמים נדרש גם טיפול תרופתי, במיוחד כאשר שינויים באורח החיים ותוספי תזונה אינם מספיקים. אל תפסיקו ליטול תרופות בלי להתייעץ עם הרופא המטפל שלכם קודם.

הדברים הבאים יכולים לעזור להקל על כאבים כרוניים:

• פעילות גופנית שגרתית, בהתאם ליכולת
• הרגלי שינה טובים
• הקלה על סטרס
• שיפור האיזון של רמות הסוכר בדם אצל חולי סוכרת
• תזונה המבוססת בעיקר על צמחים
• תזונה שעשירה באגוזים, זרעים ומזונות המכילים שומני אומגה-3.
• אהבה עצמית ואהבה לאחרים
• גישה סלחנית לעצמכם ולאחרים
• תמיכה חברתית טובה
• תרופות תוספי תזונה מסוימים

הדברים הטובים והרעים במשככי הכאבים במרשם

בין התרופות הנפוצות לטיפול בכאבים כרוניים פרצטמול (אקמול, דקסמול), נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAID) ותרופות נרקוטיות. תרופות מהקבוצות הנ"ל עזרו למיליוני אנשים להחזיק מעמד, כי הן מקלות על כאבים. אבל יש בהן גם סיכונים, עליהם אדבר בהמשך.

פרצטמול/אצטמינופן

פרצטמול (בארה"ב אצטמינופן) ידוע תחת מספר שמות מסחריים, בהם אקמול, דקסמול או טיילנול. התרופה הזו פותחה בשנת 1877 ונמכרת ללא מרשם. אמנם היא עוזרת לאנשים רבים, אבל היא עלולה ליצור עקה חמצונית בכבד. נטילת מינונים מופרזים של פרצטמול או נטילתו במשך תקופה ארוכה עלולה לגרום לפגיעה בכבד, ולעתים רחוקות גם לתגובה קטלנית בעור, עם היווצרות שלפוחיות מרובות בעור. אם אתם נוטלים פרצטמול באופן קבוע, הימנעו משתיית אלכוהול.

אבות המזון שאוזלים:

• גלוטתיון

התוספים המומלצים:   

• NAC או N-אצטיל-ציסטאין (הגוף הופך NAC לגלוטתיון)

נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDS)

נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDS) נמכרים עם וללא מרשם, בהתאם לעוצמת התרופה. לעתים קרובות משתמשים בתרופות מקבוצה זו לטיפול בכאבי ראש, כאבי גב, כאבי צוואר וכאבים הקשורים לדלקת מפרקים.    

אני רושם תרופות מסוג זה לעתים קרובות, כאשר יש מקום לשימוש בהן. הן יחסית בטוחות אם נוטלים אותן במשך מספר ימים או שבועות. עם זאת, יש לתרופות הללו תופעות לוואי כשמשתמשים בהן לטיפול בכאבים כרוניים. הן עלולות להגדיל את הסיכון לכיבי קיבה, למחלת כליות, לשבץ מוחי ולהתקף לב.

בשנת 1999 מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את התרופה רוֹפקוֹקסיבּ (וייאוֹקס  או  סיאוֹקס) לטיפול בכאבים על רקע מדלקת מפרקים ניוונית . כעבור חמש שנים התרופה הזו הורדה מהמדפים, לאחר שנקבע כי היא גורמת לסיכון מוגבר להתקף לב.  

מומחים מאמינים כי ייתכן שעד 60,000 אנשים נפטרו כתוצאה מתופעות לוואי של תרופה זו.   למרבה המזל, קיימות בשוק חלופות אחרות שהן ככל הנראה בטוחות יותר, אבל גם הן כרוכות בסיכון, כולל אזילת אבות מזון מסוימים.

הקבוצה הזו כוללת תרופות כמו: איבּוּפּרוֹפן (אדוויל, נורופן, איבופן, אדקס וכד'), נפּרוֹקסן (נפרוסין, נקסין), דיקלוֹפנק,   אינדוֹמתצין וגם  מלוֹקסיקם (מוֹבּיק)

אבות המזון שאוזלים

• פולט – חשוב לבריאות המוח והלב
• ויטמין C – ייתכן שמחסור בו יכול להסביר באופן חלקי את העלייה בהופעת שטפי דם אצל חולים עם כיבים כרוניים
• ויטמין E – חשוב לבריאות הלב
• מלטונין – ייתכן שמחסור בו יכול להסביר את נדודי השינה, מהם סובלים חלק מהמטופלים

התוספים המומלצים

• פולט – יש ליטול לפי ההנחיות המופיעות על התווית
• ויטמין C – 500 עד 2,000 מ"ג ביום
• ויטמין E – 200 עד 400 יח' בינל' ביום
• מלטונין – 3 עד 10 מ"ג שעה-שעתיים לפני השינה

תרופות נרקוטיות:

לעתים קרובות משתמשים בתרופות נרקוטיות לטיפול במחלות עם כאבים כרוניים. מדובר בנגזרות של פרג אופיום. הן לא מטפלות בבעיה הבסיסית ולא מפחיתות את רמת הדלקת—הן פשוט יוצרות תחושת אופוריה או הרגשה כללית טובה.   שימוש מופרז ושימוש לרעה בתרופות נרקוטיות הפך למגיפה בארצות הברית, באירופה, ברוסיה ובאסיה. הן יכולות לעזור בשימוש קצר טווח. אבל שימוש בהן בטווח הארוך עלול למעשה להגדיל את רמות הכאב וגם לגרום לסיכון מוגבר לדום נשימה. לפי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (ה-CDC), בשנת 2015 יותר מ-33,000 אנשים נפטרו בארה"ב כתוצאה ממינון יתר של אופיאטים. מחצית ממקרי המוות הללו נגרמו על-ידי אופיאטים הניתנים במרשם. אחד מכל עשרה אנשים שמקבלים את התרופות הללו נמצא בסיכון להתמכרות.

בין התרופות מהקבוצה הזו: קודאין, טרמדוֹל, הידרוֹקוֹדין, אוֹקסיקוֹדוֹן, מוֹרפין סולפט, פנטניל (ראו גם פרצטמול/אצטמינופן אם אתם נוטלים שילובים של תרופות נרקוטיות עם פרצטמול/APAP).

עישון סיגריות פוגע ביעילותן של תרופות נרקוטיות על-ידי האצת הפינוי שלהן.   שילוב של תרופות נרקוטיות עם אלכוהול או עם תרופות הרגעה אחרות עלול לגרום לתוצאות קטלניות—שילוב כזה עלול לגרום להאטת קצב הלב ולדום נשימה.

אבות המזון שאוזלים

• ויטמין C
• מלטונין

התוספים המומלצים:

• ויטמין C – 500 עד 2,000 מ"ג ביום
• מלטונין – 3 עד 10 מ"ג שעה-שעתיים לפני השינה

חלופות בטוחות יותר המבוססות על שימוש בתזונה ובתוספים נוגדי דלקת טבעיים

גישה תזונתית להקלה על כאבים כרוניים

• צריכת תזונה המבוססת בעיקר על צמחים היא הדרך הטובה ביותר להפחית דלקת וגם כאבים כרוניים במפרקים ובגב.  
• מחקרים מראים כי תזונה ים-תיכונית עשויה לעזור להקל על כאבי מפרקים שקשורים לדלקת מפרקים. התזונה הזו עשירה בפירות, בירקות, בדגים, בבשר עוף ובשמן זית.
• מחקר שפורסם בכתב העת Lancet הדגים ירידה משמעותית בכאבי מפרקים למשך עד שנה אחת בקרב מטופלים שצרכו תונה טבעונית ונטולת גלוטן במשך שלושה עד חמישה חודשים ולאחר מכן עברו לתזונה לקטו-צמחונית (מזונות צמחיים ומוצרי חלב).
• הגבלת הצריכה של מוצרים מן החי, כמו מוצרי חלב, גבינות, בקר ועוף עוזרת להקל על כאבים כרוניים. עדיף לבחור בשר בקר ועוף ובעלי חיים שניזונו מדשא ולא קיבלו הורמונים ואנטיביוטיקה.
• הימנעו מצריכת סוכר, פחמימות פשוטות, שומני טרנס (שומנים צמחיים מוקשים) אשר נוטים יותר לגרום לדלקת, ובהתאם לזאת גם לכאבים.
• הוסיפו לתזונה שלכם מזונות מותססים כמו קפיר, קומבוצ'ה, מרק מיסו וגם כרוב כבוש.
• שמרו על המשקל המיטבי עבורכם. עבור רוב האנשים זה משקל עם מדד מסת הגוף (BMI) של < 25.  עודף משקל, במיוחד באזור הבטן, מעמיס יותר על הגב והמפרקים. עודף משקל גם מגביר את הרמות של חלבונים מעודדי דלקת (כלומר ציטוקינים) בדם, מה שמגביר את הכאב.
• פירות וירקות אורגניים מכילים מזינים צמחיים שעוזרים להפחית את רמת הדלקת וגם להקל על תחושת הכאב באופן כללי.   שאפו לחמש עד תשע מנות של פירות וירקות ביום. הכירו גם את רשימת "15 הנקיים  ותריסר המלוכלכים" של קבוצת העבודה לאיכות הסביבה.
• אצל אנשים עם רגישות למזונות מסוימים מוצרי חלב, דגנים (אם קיימת רגישות לגלוטן) וירקות ממשפחת סולניים (טבק, עגבניות, תפוח אדמה לבן וגמבה) עלולים להחמיר כאבי מפרקים.
• נסו דיאטת אלימינציה במשך שבועיים כדי לבדוק האם המזונות הללו קשורים לכאבי המפרקים שלכם.

טיפולים חלופיים

• דיקור סיני וצ'י קוֹנג יכולים לעזור להקל על כאבים של דלקת מפרקים בברכיים.
• מודעות קשובה ומדיטציה עוזרות לצמצם כאבים הקשורים לדלקת מפרקים ניוונית ולדלקת מפרקים שגרונית.
• הודגם כי טאי צ'י עוזר להקל על כאבי ברכיים, לצד סוגי כאבים נוספים.
• הודגם כי גם יוגה מקלה על כאבי מפרקים אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית או ניוונית.

התוספים התזונתיים העיקריים נגד דלקת וכאבים כרוניים

• כורכומין/כורכום – מחקרים מראים כי צמח זה עוזר להקל על כאבים גם בדלקת מפרקים ניוונית וגם בדלקת מפרקים שגרונית.  הוא גם עשוי לעזור לאנשים שסובלים מכאבי גב ומכאבים נוירופתיים. מדענים גילו כי השפעתו של צמח זה דומה להשפעה של תרופות מרשם פופולריות רבות, שכן הוא מווסת את האיתות באמצעות NF-KB ומפחית את הרמות של תרכובות מעודדות דלקת כמו   COX-2 ו-5-LOX. מינון מומלץ:   500 מ"ג פעם אחת עד שלוש פעמים ביום
• שמן דגים עם אומגה-3 (EPA/DHA) – מחקרים מראים כי חומצות שומן חיוניות עוזרות להקל על כאבים ולהפחית את השימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים. מחקרים הראו ירידה בנוקשות המפרקים לאחר נטילה יומיומית של שמן דגים. חומצות שומן אומגה-3 יכולות לעזור גם לאנשים שסובלים מכאבי גב כרוניים.    מינון מומלץ: 500 עד 4,000 מ"ג ביום.

• Nigella Sativa (שמן של זרעי קצח תרבותי שחור) – הודגם כי צמח מרפא זה מפחית את רמת הדלקת גם בדלקת מפרקים שגרונית וגם בדלקת מפרקים ניוונית.   הוא עושה זאת על-ידי עיכוב התרכובות מעודדות הדלקת IL-1, IL-6 וגורם גרעיני KB.       מינון מומלץ:   לפי ההנחיות המופיעות על התווית
• לבונה – תוסף צמחי אירוודי זה יכול לעזור להקל על כאבים ולהפחית את רמות מדדי הדלקת בדם כמו CRP בדלקת מפרקים שגרונית, וגם להקל על הכאבים של דלקת מפרקים ניוונית. מחקרים הראו כי לבונה עשויה לעזור גם נגד כאבים עקב נוירופתיה פריפרית. מינון מומלץ:   50 מ"ג ביום או לפי ההנחיות.
• זנגביל – זנגביל יכול לעזור להוריד את רמות מדדי הדלקת ולהקל על הכאבים של דלקת מפרקים. זנגביל מעכב את האנזים COX, כלומר הוא מקל על כאבים ומפחית את רמת הדלקת בדומה לאיבּוּפּרוֹפן ונפּרוֹקסן. למרבה המזל, הוא לא גורם לתופעות הלוואי המסוכנות של התרופות הנ"ל.   מינון מומלץ:   25 מ"ג ביום או לפי ההנחיות

ניתן ליטול את התוספים הנ"ל בנפרד או בתוסף תזונה משולב.

• ויטמין D – מחקרים מראים כי אנשים עם רמות גבוהות יותר של ויטמין D נמצאים בסיכון נמוך יותר לפתח דלקת מפרקים שגרונית. צריכה קבועה שלו גם מקלה על כאבים כרוניים. מינון מומלץ: 2,000 עד 5,000 יח' בינל' ביום.
• תוספים פרוביוטיים – תוספים פרוביוטיים יכולים לעזור להקל על כאבים כרוניים, על-ידי מיטוב בריאות המעי וטיפול בתסמונת המעי הדולף. מומלץ להשתמש בתוסף פרוביוטי שמכיל את חיידקי הזנים לקטובצילוס וגם ביפידובקטריום.  מינון מומלץ: 5 עד 30 מיליארד יחידות פעם או פעמיים ביום
• מגנזיום – מחקרים הראו כי מגנזיום, מרפה שרירים טבעי, יכול לעזור לחולי פיברומיאלגיה. מחקר משנת 2013 שפורסם בכתב העת Rheumatology International הראה כי נטילה פומית של מגנזיום ציטרט הביאה להקלה על כאבים הקשורים לפיברומיאלגיה. יתר על כן, מחקר משנת 2015 שפורסם בכתב העת Journal of Integrative Medicine הדגים כי מריחת מגנזיום כלוריד על העור הביאה לירידה ברמת הכאב. מחקרים מסוימים הראו כי גם שילוב של מגנזיום עם חומצה מאלית עשוי לעזור. ניתן להשיג מגנזיום בצורת כמוסות, תרסיס או תחליב. מינון מומלץ בנטילה פומית:   125 עד 500 מ"ג, או לפי ההנחיות המופיעות על התווית

התוספים התזונתיים המשניים נגד כאבים כרוניים

• גלוקוזאמין-כונדרואיטין סולפט הודגם כי הוא מקל על כאבי ברכיים, כך לפי סקירה גדולה של מחקרים, בה נערכה השוואה בין 4,900 מטופלים שנטלו את תוסף התזונה הנ"ל לבין 4,100 מטופלים שנטלו פלצבו.
• גם SAM-e יעיל להקלה על כאבים הקשורים לדלקת מפרקים כרונית ולנוירופתיה.   מינון מומלץ: 400 מ"ג 2-3 פעמים ביום
• ברומליין הוא אנזים המופק מאננס. הוא עוזר להקל על כאבי מפרקים כרוניים הקשורים לדלקת. ברומליין גם עשוי לעזור להקל על כאבים הקשורים לנוירופתיה פריפרית אצל חולי סוכרת.   מינון מומלץ:  500 מ"ג ברומליין 2-3 פעמים ביום
• השבטים הילידים באמריקה משתמשים  בקליפת עץ הערבה הלבן לטיפול בחום וכאבים זה מאות שנים. היא מכילה סליצין, המקור של אספירין. אין להשתמש בצמח הזה אם אתם נוטלים אספירין, מדללי דם או נוגדי דלקת שאינם סטרואידים.   מינון מומלץ: יש ליטול לפי ההנחיות המופיעות על התווית

סיכום

כאבים כרוניים הם סיבה שכיחה לפגיעה באיכות החיים. תרופות מרשם יכולות לעזור, אך אנשים רבים חוששים מתופעות הלוואי שלהן. חשוב לאזן בין הסיכונים לתועלת. בחירה באורח חיים בריא המבוסס על צריכה יומיומית נדיבה של פירות וירקות ופעילות גופנית מאומצת, לפי היכולת, חיונית לשיפור ההרגשה הכללית ולהפחתת רמת הדלקת הכרונית. קיימים בשוק תוספי תזונה שונים שעוזרים לאנשים רבים אשר סובלים מכאבים כרוניים. רבים מתחילים מתוספים כמו ויטמין D, שמן דגים עם אומגה-3 ותוספים פרו-ביוטיים. לאחר מכן רבים שוקלים הוספת מגנזיום, כורכום, זנגביל , לצד תוספים נוספים שמוזכרים למעלה.   התקדמו וחפשו בריאות כללית טובה ואושר. אכלו בריא, חשבו בריא והיו בריאים.

סימוכין:

1. The Journal of Pain : Official Journal of the American Pain Society. 15(9):934-44, SEP 2014
2. Fauchon, C., Faillenot, I., Perrin, A. M., Borg, C., Pichot, V., Chouchou, F., Garcia-Larrea, L. and Peyron, R. (2017), Does an observer's empathy influence my pain? Effect of perceived empathetic or unempathetic support on a pain test. Eur J Neurosci, 46: 2629–2637. doi:10.1111/ejn.13701
3. Vioxx deaths estimated to be 60,000 . Accessed on July 22, 2017 https://www.forbes.com/2005/08/19/merck-vioxx-graham_cx_mh_0819graham.html
4. These books discuss the nutrients depleted by certain drugs. Supplement Your Prescription Copyright 2007  by Hyla Class, MD  and Drug Muggers by Suzy Cohen, RPh.  Copyright 2011, Rodale Publishing.  
5. Opiate deaths according to the CDC.  Accessed December 9, 2017 https://www.cdc.gov/drugoverdose/index.html
6. Gonzalez Cernadas L, Rodríguez-Romero B, Carballo-Costa L. Importance of nutritional treatment in the inflammatory process of rheumatoid arthritis patients; a review. Nutr Hosp. 2014;29:237–45.
7. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P,  et al. Controlled trial of fasting and one-year vegetarian diet in rheumatoid  arthritis. Lancet. 1991;338:899–902.
8. Traditional Chinese medicine in patients with osteoarthritis of the knee Journal of Traditional and Complementary Medicine 5 (2015) 182e196
9. Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, et al. Tai Chi is Effective in Treating Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Arthritis and rheumatism. 2009;61(11):1545-1553. doi:10.1002/art.24832.
10. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016;165:77-86. doi:10.7326/M15-2143
11. Jackson, J.K., Higo, T., Hunter, W.L. et al. Inflamm. res. (2006) 55: 168. doi:10.1007/s00011-006-0067-z
12. J Med Food. 2016 Aug 1; 19(8): 717–729.
13. Arch Med Res. 2012 Jul;43(5):356-62. doi: 10.1016/j.arcmed.2012.06.011. Epub 2012 Jul 24.
14. Avicenna J Phytomed. 2016 Jan-Feb;6(1):34-43.
15. Inflammation. 2015 Dec;38(6):2235-41. doi: 10.1007/s10753-015-0206-1.
16. Ahmad A, Husain A, Mujeeb M, et al. A review on therapeutic potential of Nigella sativa: A miracle herb. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. 2013;3(5):337-352. doi:10.1016/S2221-1691(13)60075-1.
17. Phytomedicine. 2010 Sep;17(11):862-7. doi: 10.1016/j.phymed.2010.03.003. Epub 2010 Aug 8.
18. Med Oncol. 2017 Mar;34(3):46. doi: 10.1007/s12032-017-0907-4. Epub 2017 Feb 15.
19. James W. Daily, , Mini Yang, , Da Sol Kim, , Sunmin Park, Efficacy of ginger for treating Type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials  Journal of Ethnic Foods, Volume 2, Issue 1, March 2015, Pages 36–43
20. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Jan;23(1):13-21. doi: 10.1016/j.joca.2014.09.024. Epub 2014 Oct 7.
21. Rheumatol Int. 2013 Jan;33(1):167-72. doi: 10.1007/s00296-011-2334-8. Epub 2012 Jan 22.
22. J Integr Med. 2015 Sep;13(5):306-13. doi: 10.1016/S2095-4964(15)60195-9.
23. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD005614. doi: 10.1002/14651858.CD005614.pub2.