טיפול ב-SIBO ללא אנטיביוטיקה                

צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק, המכונה גם SIBO, מתרחשת כאשר כמות החיידקים במעי הדק חורגת מערכי הנורמה. הגישה המקובלת לטיפול ב-SIBO כוללת נטילת אנטיביוטיקה. בהתאם לסוג החיידקים המייצרים גזים הקיימים במעי, טיפול אנטיביוטי סטנדרטי ב-SIBO עשוי לכלול ריפקסימין (rifaximin), ניאומיצין (neomycin) ו/או מטרונידזול (metronidazole). 

עם זאת, אנטיביוטיקה אינה האפשרות היחידה לטיפול ב-SIBO, ויש אנשים שיעדיפו לטפל ב-SIBO באופן טבעי, בעזרת צמחים אנטי-מיקרוביאליים. מאמר זה מרכז את כל המידע שחשוב לדעת על SIBO, על הגורמים לשגשוג החיידקים ועל חלופות טיפול טבעיות לשיקום בריאות המעיים.

מהו SIBO?‏        

צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק (SIBO)  מוגדרת כנוכחות מוגברת של חיידקים במעי הדק. במעי הדק צריכים להימצא מעט מאוד חיידקים בהשוואה למעי הגס, שהוא ביתם של רוב החיידקים החיים בגוף האדם. צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק יכולה לגרור תופעות בריאותיות שליליות, לרבות SIBO, עיכול לקוי ותת-תזונה.¹  

צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק גורמת לדיסביוזה – חוסר איזון במיקרואורגניזמים שבמעיים. כתוצאה מכך, חיידקים במעי הדק מעכלים פחמימות ומייצרים גזים שעלולים לגרום לתופעות כמו נפיחות, גזים, עצירות, שלשול, בחילות ותסמינים אחרים. 

שלושת הגזים העיקריים המיוצרים כתוצאה מ-SIBO הם מימן, מתאן ומימן גופרתי. בדרך כלל, ב-SIBO יש גז אחד דומיננטי. עם זאת, תיתכן נוכחות של שלושת הגזים.

• מימן דומיננטי: סוג זה של SIBO הוא הסוג השכיח ביותר והוא מתרחש כאשר יש צמיחת יתר של חיידקים המייצרים גז מימן. התסמינים של מימן דומיננטי עשויים לכלול נפיחות ושלשול. 
• מתאן דומיננטי: מתרחש כאשר יש צמיחת יתר של חיידקים המייצרים גז מתאן. התסמינים של מתאן דומיננטי עשויים לכלול עצירות ונפיחות. 
• מימן גופרתי דומיננטי: מתרחש כאשר יש צמיחת יתר של חיידקים המייצרים גזים של מימן גופרתי. התסמינים של מתאן דומיננטי עשויים לכלול גזים בעלי ריח רע ושלשול. 

תסמיני ה-SIBO

תסמיני ה-SIBO משתנים בהתאם לסוג הגז הדומיננטי הקיים ולאורך החיים של החיידקים. בין התסמינים השכיחים של SIBO:

• נפיחות
• גזים מרובים בעל ריח חריף 
• צואה שומנית 
• תחושת מלאות בטנית אחרי האכילה
• כאבי בטן
• בחילות 
• שלשול, לרוב מימי
• אובדן תיאבון
• ירידה בלתי מכוונת במשקל

כיצד מאבחנים SIBO

התסמינים עשויים להיות האינדיקציה הראשונה לכך שאדם סובל מ-SIBO והזרז לפנייה לרופא להמשך בדיקות. בדיקת צואה אומנם יכולה לסייע בזיהוי דיסביוזה במעיים וחוסר איזון אחר במערכת העיכול, אך היא אינה דרך מדויקת לאבחון SIBO. הסיבה לכך היא שדגימות צואה משקפות לרוב את בריאות המעי הגס ואילו SIBO מתרחש במעי הדק.

המדד הטוב ביותר לאבחון SIBO הוא בדיקת נשיפה ביתית ובלתי-פולשנית. היא מודדת את כמות המימן, המתאן והמימן הגופרתי במעיים. הוראות הבדיקה משתנות בהתאם לספק הבדיקה ולבדיקה עצמה. עם זאת, ההוראות הבאות להכנה ולאיסוף הדגימות אופייניות לבדיקות SIBO‏. 

• 7 ימים לפני האיסוף: יש להפסיק ליטול תרופות לטיפול בליקוי בתנועתיות המעי או משלשלים.
• 24 שעות לפני האיסוף: יש להימנע ממזונות מותססים כמו פחמימות מורכבות. יש להקפיד על תזונה של בשר, טופו, ביצים ואורז לבן בלבד במשך 24 השעות שלפני האיסוף. יש להגביל את צריכת התבלינים ולצרוך רק שמנים, מלח ופלפל. ניתן לשתות קפה, מים או תה ללא תוספת חלב או סוכר. 
• 8 עד 12 שעות לפני האיסוף: צום מלא. ניתן לצרוך מים במהלך פרק זמן זה. 
• יום האיסוף: יש לאסוף את דגימות הנשיפה מייד בבוקר, לאחר צום במהלך הלילה. תהליך איסוף הדגימות כרוך בצריכה של תמיסת גלוקוז או לקטולוז. יש לפעול לפי הוראות הבדיקה לאיסוף דגימות הנשיפה, כולל הכמות והמשך של דגימות הנשיפה הדרושות. בדרך כלל נאספות 10 דגימות בסה"כ. מתחילים עם דגימה של רמות הבסיס ולאחר מכן שותים את תמיסת הגלוקוז או הלקטולוז. דגימות הנשיפה הנותרות נאספות במרווחים מתוזמנים על פני שעתיים עד ארבע שעות. תהליך האיסוף מתבצע במצב של צום מלא. לאחר השלמת הבדיקה, ניתן לחזור לאכול ולשתות כרגיל. 
• שליחת הדוגמיות: המדריך המצורף לבדיקה כולל הנחיות לשליחת דוגמיות תבחין הנשיפה. 

המידע לעיל מתאר בקווים כלליים את בדיקת הנשיפה לאבחון SIBO. הקפידו לעיין בהוראות האיסוף שנלוות לבדיקה האישית לפני ביצוע בדיקת הנשיפה. 

הסיבות להיווצרות SIBO

SIBO הוא סימן לכך שיש לטפל בבריאות המעיים בקנה מידה רחב יותר. SIBO עשוי להתפתח מסיבות שונות, בין השאר בעקבות:

• צריכת אלכוהול מוגזמת או כרונית
• שימוש תכוף באנטיביוטיקה
• תת-פעילות של בלוטת התריס
• ניתוחים כמו מעקף קיבה או כריתת קיבה, העלולים ליצור חסימה במעי הדק
• זיהומים
• הרעלת מזון

SIBO יכול להתפתח גם בעקבות בעיות עיכול כמו:

• תנועתיות איטית בעקבות היחלשות של מכלול הנדידה המוטורית (MMC)
• היעדר ייצור של מיצי מרה
• תת-חומצית בקיבה
• תסמונת המעי הדולף או חדירות המעי 

טיפול יעיל ב-SIBO כרוך בהערכת בריאותו הכללית של האדם וטיפול בחוסר איזון או במצבים אחרים. 

טיפול טבעי ב-SIBO‏            

לא ניתן לטפל ב-SIBO באמצעות שינויים תזונתיים בלבד. כאשר חיידקים לא רצויים התרבו במעי, יש למגר אותם ולפנות אותם מהמעי. גישת הטיפול המקובלת היא באמצעות אנטיביוטיקה. עם זאת, חומרים אנטי-מיקרוביאליים טבעיים כמו שמן אורגנו, ברברין ואליצין מציעים גישה חלופית לסילוק החיידקים המרובים מהמעיים.

הסוג, הכמות והמשך של טיפול בחומרים אנטי-מיקרוביאליים תלויים בסוג הגז הדומיננטי הקיים. בנוסף להרג החיידקים, הקפדה על תזונה מתאימה יכולה לסייע בהפחתת תסמיני SIBO, בהרעבה של החיידקים למניעת צמיחת יתר ובשיקום של בריאות המעיים.

תוכנית טיפול כללית בת שלושה שלבים ל-SIBO כוללת:

1. הרעבה של החיידקים על ידי הקפדה על תזונה דלת FODMAP 
2. חיסול החיידקים באמצעות תרופות אנטי-מיקרוביאליות 
3. שיקום של בריאות המעיים באמצעות תזונה, צמחי מרפא ושינויים באורח החיים

מהי תזונה דלת FODMAP?

תזונה דלת FODMAP  היא תזונת אלימינציה לטווח קצר. היא כרוכה בהימנעות ממזונות מרובי FODMAP כדי לזהות מזונות חשודים, לטפל בקשיי עיכול ולהקל על תסמינים של תסמונת המעי הרגיז (IBS) ו-SIBO. FODMAP הם ראשי תיבות של fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols.

מזונות בעלי FODMAP גבוה כוללים בין השאר:

• דגנים: חיטה, שיפון
• פירות: תפוח, אגס ואבטיח 
• ירקות: בצל, שום, כרישה, כרובית, רוב הפטריות
• חלב: חלב ורוב מוצרי החלב
• קטניות: רוב זני השעועית 

הקפדה על תזונה דלה ב-FODMAP במסגרת פרוטוקול טיפול ב-SIBO יכולה לתרום להרעבת החיידקים הלא רצויים ולהפחתת תסמיני SIBO. אומנם הקפדה על תזונה דלה ב-FODMAP יכולה להועיל לאנשים הסובלים מתסמיני SIBO כמו גזים ונפיחות, אך היא לבדה לא תמגר לחלוטין את החיידקים המשגשגים במעי הדק, ולכן יש צורך בתוכנית טיפול אנטי-מיקרוביאלית. 

תוספים טבעיים לטיפול ב-SIBO

שיבוש ייצור הביופילם

חיידקים רבים יוצרים סביבם שכבת הגנה המכונה ביופילם, שבזכותה הם עמידים יותר בפני אנטיביוטיקה וטיפול אנטי-מיקרוביאלי. נטילה של מעכבי יצירת ביופילם שבוע עד שבועיים לפני תחילת הטיפול האנטי-מיקרוביאלי תורמת לפירוק שכבת הביופילם, כך שהחיידקים נעשים רגישים יותר לטיפול. מעכבי יצירת ביופילם כוללים תוספים של שום, שמן אורגנו, N-acetylcysteine‏ (NAC) ותוספים טבעיים לעיכוב הייצור של ביופילם.

חומרים אנטי-מיקרוביאלים

חומרים אנטי-מיקרוביאלים הם חומרים טבעיים שהורגים מיקרואורגניזמים או מונעים את צמיחתם. ניתן להתחיל ליטול אותם שבוע עד שבועיים לאחר נטילת מעכב ייצור ביופילם. 

• ברברין: ברברין הוא חומר אנטי-מיקרוביאלי ממקור צמחי לטיפול ב-SIBO מבוסס מימן דומיננטי או מימן גופרתי דומיננטי. 
• אורגנו: שמן אורגנו הוא אנטיביוטיקה צמחית עוצמתית בעלת תכונות אנטי פטרייתיות, אנטי-ויראליות ואנטי-מיקרוביאליות. נוטלים אותו במשך שבועיים עד שישה שבועות לטיפול ב-SIBO מבוסס מימן דומיננטי או מימן גופרתי דומיננטי. תופעות לוואי של נטילת שמן אורגנו עשויות לכלול בחילה וקשיי עיכול. 
• אליצין: אליצין הוא התרכובת הפעילה העיקרית שנמצאת בשום. יש לו יתרונות אנטי מיקרוביאליים המסייעים לגוף להילחם בצמיחת יתר של חיידקים. אליצין יכול להיות יעיל מאוד לטיפול ב-SIBO מבוסס מתאן דומיננטי.

לפני נטילת תרופה אנטי-מיקרוביאלית לטיפול ב-SIBO, התייעצו עם הרופא/ה כדי לקבוע את המינון האידיאלי ומשך הטיפול לתמיכה במיקרוביום של המעי. 

פרוקינטיקה

תוסף פרוקינטי נועד להגביר את התנועה הפריסטלטית, או את ההתכווצויות של שרירי מערכת העיכול. תוספי מזון אלה תומכים במנגנון ה-MMC (מכלול הנדידה המוטורית), סדרה של התכווצויות המסייעות בהנעת מזון דרך מערכת העיכול. מנגנון ה-MMC הוא כמו מטאטא שעוזר לטאטא את מערכת העיכול, להניע מזון, תהליך שבדרך כלל נמשך 90 דקות עד שלוש שעות.

במצב של SIBO, מנגנון ה-MMC עשוי להיחלש, וכתוצאה מכך מזון וחיידקים נשארים במעיים זמן רב יותר. תוספים פרוקינטיים כוללים תמצית עלי ארטישוק  ותמצית שורש ג'ינג'ר. צמחי מרפא נוספים שעשויים לעזור הם ליקוריץ, שורש מרשמלו ובוקיצה חלקה. 

שקמו את בריאות המעיים

ביצוע בדיקת נשיפה לאחר ביצוע פרוטוקול SIBO במשך ארבעה עד שישה שבועות יכול למדוד את כמות הגזים המותססים הקיימים לאחר הטיפול. אומנם אין מרפא ל-SIBO – ברגע שלאדם יש SIBO, תמיד תשכון במעיים רמה מסוימת של חיידקים – הפוגה מ-SIBO אפשרית בהחלט. בריאות מעיים טובה חיונית להפוגה ארוכת טווח מ-SIBO. הרגלים בריאים לתמיכה בבריאות המעיים כוללים, בין השאר:

• טיפול בסטרס והפחתתו: סטרס כרוני משפיע לרעה על בריאות המעיים ומגביר את הדלקתיות, ובכך עלול להוביל לתסמונת המעי הדולף, לשינוי בהרכב חיידקי המעיים ולבעיות עיכול כמו שלשול, בחילות, גזים, קלקול קיבה ועוד. הקפדה על   הרגלים יומיים להפחתת סטרס , כולל תנועה, שהות בחיק הטבע, שינה מספקת או עיסוק בתחביב מרגיע כמו קריאה, רישום או יצירה, תומכת במערכת העצבים ויכולה לשפר את תגובת הסטרס של הגוף. 
• פרוקינטיקה: המשיכו ליטול תוספי פרוקינטיקה במשך שלושה חודשים לפחות לאחר ביצוע פרוטוקול SIBO, וזאת כדי לחזק את מנגנון ה-MMC ולתמוך בו.
• אוכל מותסס: מזון מותסס, כמו כרוב כבוש, קומבוצ'ה (פטריית התה) וקימצ'י מכיל באופן טבעי פרוביוטיקה התומכת בבריאות המעיים.
• פרוביוטיקה: פרוביוטיקה היא חיידקים מועילים השוכנים במעיים,  משפרים את בריאות המעיים ומעניקים יתרונות בריאותיים אחרים.² ניתן לאכלס את המעיים בחיידקים ידידותיים אלה על ידי אכילת מזון עשיר בפרוביוטיקה או נטילת   תוסף פרוביוטיקה. 
• פרביוטיקה: פרביוטיקה  מזינה את החיידקים הטובים במעיים, חזקת את צמיחתם ומקדמת אותה. פרביוטיקה כוללת סוגים מסוימים של סיבים והיא נמצאת במזונות כמו בצל, אספרגוס, שום, עולש, ארטישוק ירושלמי, שיבולת שועל וחיטה. 
• תנועה: מחקרים מראים שתנועה ופעילות גופנית סדירה לא רק עוזרות להפחית סטרס, אלא גם תומכות במגוון החיידקים במעיים!³  
• שינה: השינה תורמת למנוחה, לשיקום ולריפוי של הגוף. לבריאות מעיים מיטבית, חשוב להקפיד על שבע עד שמונה שעות של שינה ללא הפרעה בלילה. 
• המזונות הטובים ביותר לבריאות המעיים: תזונה אנטי דלקתית ועשירה בסיבים תזונתיים היא התזונה הטובה ביותר לתמיכה בבריאות המעיים. צמצמו את צריכת המזון המעובד והארוז, והתמקדו במקום זאת במזונות מלאים כמו פירות, ירקות, אגוזים וזרעים, דגנים מלאים, קטניות , חלבונים איכותיים מן החי, עשבי תיבול ותבלינים ומזונות מותססים. לא קיים משטר תזונה אחד שמתאים לכולם – ייתכן שכל אדם יצטרך להתאים את התזונה שלו על פי העדפותיו וצורכי בריאות המעיים שלו, תוך התחשבות באלרגיות או ברגישות למזון. 
• תמיכה בעיכול: גם אנזימי עיכול או עשבי תיבול מרים יכולים לתמוך בעיכול מיטבי ולסייע בהפחתת גזים, נפיחות וקשיי עיכול. 
• L-גלוטמין: חומצת האמינו L-גלוטמין עשויה לקדם רירית מעיים בריאה ולסייע בהפחתת חדירות המעיים ודלקתיות בדרכי המעי.⁴ 

הכניסו את SIBO להפוגה באופן טבעי

לא די בהתערבויות תזונתיות כדי לטפל בצמיחת יתר של חיידקים במעי הדק, המכונה SIBO. הטיפול הסטנדרטי ב-SIBO כולל אנטיביוטיקה, אך חומרים אנטי-מיקרוביאליים טבעיים, כמו שמן אורגנו, ברברין ואליצין, עשויים לסייע לסלק מהמעיים צמיחת יתר של חיידקים ולקדם הפוגה של SIBO.

פרוטוקול טבעי לטיפול ב-SIBO כולל תוכנית טיפול בת שלושה שלבים, הכוללת הרעבת החיידקים בעזרת תזונה דלת FODMAP, מיגור החיידקים באמצעות חומרים אנטי-מיקרוביאליים ושיקום בריאות המעיים באמצעות תזונה, צמחי מרפא ושינויים מיטיבים באורח החיים.

כמו בכל בעיה בריאותית אחרת, חשוב לזהות את הגורמים הבסיסיים ל-SIBO – כגון תת-פעילות של בלוטת התריס, מנגון MMC חלש, צריכת אלכוהול מופרזת או תרופות מסוימות – ולטפל בהם כדי לסייע במניעת הישנות SIBO.‏     אם אתם סבורים שיש לכם SIBO, מומלץ לפנות לרופא/ה לקבלת טיפול מתאים ובטוח.

הפניות:

1. Roszkowska P, Klimczak E, Ostrycharz E, et al. Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) and Twelve Groups of Related Diseases—Current State of Knowledge. Biomedicines. 2024;12(5):1030. 
2. Yadav MK, Kumari I, Singh B, Sharma KK, Tiwari SK. Probiotics, prebiotics and synbiotics: Safe options for next-generation therapeutics. Appl Microbiol Biotechnol. 2022;106(2):505-521. 
3. Monda V, Villano I, Messina A, et al. Exercise Modifies the Gut Microbiota with Positive Health Effects. Oxid Med Cell Longev. 2017;2017:3831972. 
4. Kim MH, Kim H. The Roles of Glutamine in the Intestine and Its Implication in Intestinal Diseases. Int J Mol Sci. 2017;18(5).