היתרונות הבריאותיים של חומצות השומן אומגה-3

חומצות השומן מסוג אומגה-3, המוכרות גם כחומצות שומן רב בלתי-רווי, ממלאות תפקיד חשוב בבריאות האדם. מיוחסים להן יתרונות רבים לשמירה על בריאות הלב, המוח, המעיים והמפרקים, וזאת הודות לרזולבינים – מטבוליטים פעילים, אשר מחקרים מראים כי הם עוזרים להורדת דלקתיות.

חומצות האומגה-3 מכילות:

• חומצה אלפא-לינולית (ALA, חומצת שומן מסוג אומגה-3) המצויה בזרעי פשתן, בבוטנים, בפולי סויה, בזרעי צ'יה וקנבוס.
• חומצה איקוסאפנטאנואית (או EPA) המצויה בשמן דגים, שמן קריל ובביצים (אם תזונת התרנגולות שהטילו אותן כללה EPA). 
• חומצה דוקוסהקסנואית (DHA, חומצת שומן מסוג אומגה-3) מהווה מרכיב מרכזי ברקמות המוח, העור והעיניים. למרות חשיבותה, חומצה זאת אינה נחשבת כחומצה "חיונית", וזאת משום שהיא מיוצרת באופן טבעי על-ידי הגוף כאשר אנו צורכים כמות מספקת של חומצה אלפא-לינולנית (ALA).

מחקר שנערך בשנת 2014 מצא כי רוב אוכלוסיית הבוגרים בארה"ב אינה צורכת חומצת אומגה-3 בכמות השבועית המומלצת: 90 אחוזים מן האמריקאים אינם צורכים את כמות הדגים (שאינם מזוהמים בכספית) המומלצת על-ידי האיגוד האמריקאי למחלות לב העומדת על 100 גרם בשבוע. בעיה זאת אינה ייחודית לצפון-אמריקה אלא פוקדת גם את מדינות אירופה, המזה"ת ומזרח-אסיה. מצב זה מצער שעה שאנשים רבים הסובלים ממחלות שכיחות יכולים להפיק תועלת רבה מצריכת כמות מספקת של חומצה זאת.

חומצות אומגה-3 והפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות

הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות (ADHD) היא הפרעה שכיחה אשר סובלים ממנה אנשים מכל הגילאים.  עבור ילדים במסגרות לימודיות רגילות, הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות עלולה להיות גורם מעכב ולפגוע בתחושת הביטחון העצמי. מיליוני בוגרים סובלים גם הם מהפרעה זאת שעלולה לגרום לבעיות בעבודה וביחסים האישיים. אומנם תרופות מרשם עוזרות לטיפול בהפרעה זאת, יש להן תופעות לוואי. מחקר שנערך בשנת 2016 הראה כי חומצות שומן אומגה-3 יכולות לעזור לטיפול באנשים הסובלים מתסמיני הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות. גם מחקרים אחרים הראו כי לנטילת אומגה-3 יש השפעה חיובית.

חומצות אומגה-3 וחרדה

מיליוני אנשים מכל רחבי העולם סובלים מהשפעות הפרעת החרדה. לעתים קרובות, אנשים המאובחנים כסובלים מהפרעת חרדה מקבלים תרופות מרשם, אך חלק מן התרופות האלה עלולות להיות ממכרות, ורבים מחפשים אלטרנטיבות. מטא-אנליזה שפורסמה בשנת 2018 בכתב העת "JAMA" ואשר כללה 2240 משתתפים מ-11 מדינות, הסיקה כי חומצות שומן אומגה-3 יכולות לעזור בהקלה על תסמיני חרדה קלינית. ממצאים דומים התגלו גם במחקרים אחרים.

חומצות אומגה-3 ודלקת מפרקים

ככל שאנו הולכים ומתבגרים, המפרקים שלנו עלולים לפתח דלקת ניוונית המתאפיינת בד"כ בנוקשות בוקר ובקשיים בתנועה. עבור רבים מאתנו, הכאב עשוי לעבור כאשר אנחנו מתחילים לזוז, אך גם הטיפול בדלקתיות עצמה הוא חיוני. שמן דגים אומגה-3 (EPA/DHA) יכול לעזור. לעתים קרובות אני ממליץ על שמני-דגים העתירים באומגה-3 לחולים הסובלים מתסמיני דלקת מפרקים, ואני חוזה בתוצאות טובות. לעתים קרובות, נטילת שמני הדגים מאפשרת לחולים לצמצם את השימוש בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (איבופרופן, נפרוקסן, דיקלופנק) שעלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים בלב ובכליות.

מחקרים מראים שחומצות שומן חיוניות עוזרות לשכך כאבים ולצמצם את השימוש בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים. מחקרים מראים ירידה בקשיחות המפרקים בעקבות צריכה יומיומית של שמן דגים.   

חומצות אומגה-3 ואסטמה

אסטמה היא מחלת ריאות דלקתית והנגרמת בשל התכווצות השרירים המקיפים את רקמות הריאה, והיא ניתנת לריפוי. 300 מיליון איש ברחבי העולם סובלים מאסטמה, ובכל שנה קרוב ל-250,000 איש מתים מסיבוכיה. אסטמה יכולה להתבטא בתסמינים כמו צפצופים, שיעול וקוצר נשימה.

מדענים גילו עלייה ברמות חלבונים דלקתיים (IL-17A ו- TNF- α) בדמם של אנשים הסובלים מאסטמה. החוקרים זיהו ירידה ברמות החלבונים הדלקתיים בקרב ילדים שסבלו מאסטמה קלה-בינונית בעקבות נטילת 180 מ"ג EPA ו- 120 מ"ג DHA מדי יום במשך שלושה חודשים. בנוסף, התוצאות של בדיקות תפקודי הריאה הראו שיפור בקרב 72 אחוזים מהחולים.

ממחקר שנערך בשנת 2017 עולה כי שילוב שמן דגים בתזונה עוזר לנשים בהיריון להקל על תסמיני אסטמה בילדיהן לאחר הלידה (נשים בהיריון צריכות להיוועץ ברופא). מחקר שנערך בשנת 2018 ובדק את תפקוד מערכת החיסון ואת שכיחותן של אלרגיות בקרב ילדים, מצא כי "שילוב דגים בתזונה בשלב מוקדם בחיים (בגיל 6-9 חודשים) וצריכת דגים קבועה (פעם בשבוע לפחות) עוזרים להקלה על תופעות כמו אסתמה ונשימה שורקת בקרב ילדים בני עד ארבע וחצי – וצריכת דגים שומניים עשויה להועיל גם לילדים בוגרים יותר".

לבסוף, מחקר שנערך בשנת 2016 ופורסם בכתב העת "Nutrition ,Research Review" מלמד כי שילוב שמן דגים עתיר באומגה-3 בתזונה עשוי להועיל לחולי אסתמה, ומסקנת מחקר אחר שנערך באותה שנה ושפורסם בכתב העת "Cytokine" הייתה כי צריכת אומגה-3 מסתמנת כטיפול משלים מבטיח להתמודדות עם מחלת האסתמה. למידע נוסף על דרכים טבעיות לטיפול באסתמה.

חומצות אומגה-3 ודיכאון

הדיכאון הוא הפרעה נפוצה הפוגעת במיליוני אנשים ואשר יכולה לנבוע מסיבות רבות. תרופות מרשם יכולות להועיל, אבל לעתים קרובות מטופלים נאלצים להתנסות בפורמולציות שונות של תרופות עד למציאת התרופה היעילה ביותר. אנשים רבים מחפשים שיטות אלטרנטיביות לטיפול בדיכאון, ואופטימיזציה של חומצות השומן החיוניות היא אחת משיטות אלה.

מחקר שנערך בשנת 2001 הראה כי חומצות שומן חיוניות (EPA) יכולות לעזור בהתמודדות עם דיכאון חמור. מחקר שנערך בשנת 2015 ופורסם בכתב העת "Integrative Medicine Research" תומך בשימוש בשמן דגים מסוג אומגה-3 כאמצעי לטיפול בדיכאון, ואילו מחקר שנערך בשנת 2017 על קבוצה של 38 ילדים שסבלו מדיכאון ומחרדה הראה כי מצבם של הילדים שסבלו בעיקר מתסמיני דיכאון השתפר בעקבות נטילת חומצות שומן מסוג אומגה-3. המחקר לא הראה שיפור ניכר בתסמיני החרדה בקרב הילדים שנבדקו.

ממחקר שנערך בשנת 2007 על קבוצת בוגרים עולה כי לא נמצאו די ראיות לכך שחומצות שומן אומגה-3 יכולות לשפר באופן ניכר את מצבם של אלה הסובלים מדיכאון. מצד שני גם לא נמצאה כל ראיה לפגיעה בנבדקים. יש צורך בעריכת מחקרים נוספים בתחום זה.

חומצות אומגה-3 ובריאות המעיים

בריאות המעיים חשובה לבריאות הכללית. לציר המוח-מעיים תפקיד חשוב בשמירה על כושר התפקוד הקוגניטיבי של האדם ועל בריאותו. חומצות אומגה-3 ממלאות תפקיד חשוב באיזון מיקרוביום המעיים, ועל-פי מחקר שפורסם בכתב העת "International Journal of Molecular Sciences", נראה כי גם יש להן השפעה פריביוטית. מחקר שנערך בשנת 2016 הראה גם כי חומצות שומן מסוג אומגה-3 יכולות להגן על המעיים מפני שינויים הנגרמים כתוצאה מחשיפה לאנטיביוטיקה והעלולים להפר את האיזון הרצוי שבין חיידקי המעיים השונים.

חומצות אומגה-3 ומחלת לב

מחלות לב הורגות מיליוני אנשים ברחבי העולם. בניסיון לצמצם את הסיבוכים הנובעים ממחלות לב, הרפואה המודרנית מתמקדת בצמצום גורמי סיכון כגון לחץ-דם גבוה, רמות גבוהות של כולסטרול בדם וסוכרת. חומצות שומן מסוג אומגה-3 יכולות לעזור גם כן.

מחקר שנערך בשנת 2013 ופורסם בכתב העת "Annals of Internal Medicine" בדק 2,692 גברים בגילאי 69 עד 79 ללא עבר של מחלות לב, של שבץ או של אי-ספיקת לב. רמות חומצות השומן בדם של חברי הקבוצה נמדדו לראשונה בשנת 1992, ולאחר מכן הם נשארו במעקב עד שנת 2008. החוקרים הראו כי סיכוייהם של נבדקים בעלי רמות ה-EPA ו-DHA הגבוהות יותר למות היו נמוכים ב-17% וב-23% בהתאמה, בהשוואה לנבדקים האחרים. הם הגיעו למסקנה שרמות גבוהות יותר של סה"כ 3-PUFA קשורות בסיכון נמוך יותר למוות ממחלות כלי-דם.

במחקר שנערך בשנת 2012 על אנשים שלקו בהתקף-לב, הסיקו החוקרים כי לנבדקים שצרכו חומצות שומן מסוג אומגה-3 (EPA ו- DHA) היה סיכון נמוך ב-45% למות מדום-לב פתאומי, סיכון נמוך ב-20% ללקות במחלות לב וכלי-דם, וסיכון נמוך ב-15% למות מכל סיבה שהיא.

חומצות אומגה-3 ורמות טריגליצריד גבוהות

רמות גבוהות של טריגליצריד הן גורם סיכון מוכר למחלות לב. לכן, הורדת רמות הטריגליצריד היא הכרחית. בנוסף לצריכת חומצות שומן חיוניות, גם התזונה ממלאת תפקיד חשוב במאמץ זה. חברות התרופות הבינו את היתרון שבצמצום רמות הטריגליצרידים ופיתחו תרופות על-בסיס שמן דגים שאושרו ע"י מינהל המזון והתרופות של ארה"ב. עם זאת, בשל עלותן הגבוהה, לא רבים יכולים להרשות אותן לעצמם. כמוסות שמן דגים ללא מרשם הן חלופה מצוינת.

מחקר שנערך בשנת 2016 ופורסם בכתב העת "Lipids in Health and Disease" מצא כי חומצות שומן מסוג אומגה-3 עוזרות בהורדת רמות הטריגליצרידים. כמו-כן, מחקר מטא-אנליטי משנת 2017 שנערך על קבוצה של 1378 איש ופורסם בכתב העת "Atherosclerosis", הראה כי צריכת דגים עתירי שומן עוזרת בהורדת רמות הטריגליצרידים ובהעלאת רמות ה-HDL (הכולסטרול הטוב) – שני סמנים ביולוגיים חשובים לזיהוי מחלות לב וכלי-דם.

חומצות אומגה-3 ומיגרנה

מיגרנה היא כאב-ראש מתיש שיכול לפגוע פגיעה קשה באיכות החיים. מיגרנה היא גם אחד הגורמים המובילים להיעדרויות מעבודה. נקיטת אמצעים למניעת המיגרנה היא חיונית. מחקר שנערך בשנת 2007 הראה שחומצות שומן מסוג אומגה-3 עשויות לעזור  בהקלה על כאבי המיגרנה. יתכן כי הסיבה נעוצה בכך שהן עוזרות בהורדת הדלקתיות במוח. למידע נוסף על גישות טבעיות לטיפול במיגרנה.

חומצות אומגה-3 ופסוריאזיס

פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, המתאפיינת בדרך-כלל בהופעת נגעים יבשים על העור. לקות במחלה זאת עלולה להיות חוויה קשה מאוד. תרופות מרשם עשויות להועיל לטיפול בה, אבל לפעמים יש להן תופעות לוואי קשות. מסיבה זאת, רבים פונים לטיפולים טבעיים. בנוסף להימנעות ממזונות כמו חלב או חיטה, העלולים לעודד דלקתיות, חולי פסוריאזיס רבים בוחרים להשתמש בחומצות שומן אומגה-3.

מחקר שנערך בשנת 2018 ופורסם בכתב העת "Scientific Reports" הראה כי רזולבין E1 – מטבוליט מסוג אומגה-3 – עשוי להיות הגורם האחראי למנגנון אשר באמצעותו יכולות חומצות שומן מסוג אומגה-3 לעזור לאנשים הסובלים מפסוריאזיס.

מחקר שפורסם בשנת 2015 בכתב העת "Journal of the American Academy of Dermatology" סקר 15 מחקרים ומצא כי 12 מתוכם מראים שחומצות שומן מסוג אומגה-3 נמצאו כמועילות, ואילו שלושת הניסויים הנותרים לא הראו שום תועלת.

בהתחשב במסקנות מחקר זה, נראה כי טיפול באומגה-3 עשוי להיות צעד נבון עבור חולי פסוריאזיס. יש חולים שהעידו על שיפור נוסף בעקבות נטילת אומגה-3 בשילוב עם ויטמין D. המינון המומלץ של חומצת אומגה-3 נע בין 2,000 ל-10,000 מ"ג של שילובי EPA/DHA ביום.

אומגה-3 ודלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה של המערכת החיסונית אשר גורמת לה לתקוף את רקמות המפרקים (בייחוד את רקמת הסחוס, אך גם את רקמת העצם) – מה שגורם לעתים קרובות לכאבי מפרקים קשים ומתישים. אף כי עד אחד מכל שלושה אנשים עשוי להבחין בשיפור במצבו בעקבות נטילת אחת מתרופת המרשם לטיפול במחלה זאת, רבים מן המטופלים מודאגים מתופעות הלוואי הארוכות-טווח שיש לתרופות אלה ומחפשים דרך טבעית יותר להקלה על תסמיני מחלתם. נטילת חומצות שומן מסוג אומגה-3 עשויה להיות אחת מאותן דרכים.

מחקר שנערך בשנת 2010 מצא כי שמני דגים העתירים באומגה-3 מסייעים לשיכוך כאבים ולהורדת הנפיחות במפרקים בקרב אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית. במחקר משנת 2016 שפורסם בכתב העת "Global Journal of Health Science" נבדקו 60 אנשים שסבלו מדלקת מפרקים שגרונית ושנטלו תרופות מקבוצת "DMARD" (תרופות אנטי-ראומטיות המשנות את מהלך המחלה) לטיפול במחלתם. בהשוואה לחברי קבוצת הביקורת, החולים שקיבלו חומצות שומן אומגה-3 העידו על שיפור ניכר בתסמיני המחלה, וכן על שיפור בכושר התנועה ועל הקלה בכאבים. מחקר שנערך בשנת 2015 ושפורסם בכתב העת "Annals of Rheumatic Diseases" הראה כי גם חולים שעברו הליך שגרתי לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הפיקו תוצאות טובות יותר בעקבות הוספת שמן דגים נוסף לתזונתם.

במחקר שנערך בשנת 2019 לא נמצאה כל ראיה לכך שצריכה מוגברת של דגים או של שמן-דגים עוזרת במניעת דלקת מפרקים שגרונית. בשלב זה, נראה כי היתרון העיקרי שבצריכה מוגברת של דגים ושל שמן דגים הוא בטיפול בחולים שכבר אובחנו.

חומצות אומגה-3 ופגיעה מוחית בעקבות טראומה

בעשור האחרון גברה המודעות לפגיעה מוחית בעקבות טראומה (TBI), וזאת במידה רבה בגלל שורת שחקני פוטבול מפורסמים שסבלו מסיבוכים כתוצאה מזעזועי המוח המרובים שהם עברו. כמו כן, חיילים רבים אובחנו כסובלים מפגיעה מוחית בעקבות טראומה כתוצאה מחבלות הדף.

מדענים הבינו כי בעקבות טראומה שנגרמת למוח, מתחילה להתפתח בו דלקתיות. דלקתיות זאת גורמת לנזק חמצוני ולעלייה ברמות חומצות האמינו המעוררות. מחקר שנערך בשנת 2012 ופורסם בכתב העת "American Journal of Medicine " הראה כי נטילת חומצות שומן מסוג אומגה-3 בשלב מוקדם עשוי לעזור בצמצום חלקי של הדלקת, ובכך לעזור בשיפור תוצאות הטיפול.

מחקר שנערך בשנת 2016 ופורסם בכתב העת "Journal of American College of Nutrition" עסק בהיבטי הבטיחות הכללית של חומצות שומן מסוג אומגה-3, והציע לשקול את השימוש בהן כטיפול קו-ראשון באנשים הסובלים מפגיעה מוחית בעקבות טראומה. נטילת חומצות אומגה-3 עשויה להועיל כטיפול לספורטאים, לחיילים או לאנשים שעברו תאונות.

תופעות לוואי או סיכון לדימום?

רופאים נוטים להמליץ למטופליהם להפסיק ליטול שמן-דגים לפני כניסה לניתוח. על-פי מחקר שנערך בשנת 2017 וסקר 52 מחקרים נוספים, המלצה זאת אינה הכרחית, וזאת כי לא מיוחס לנטילת תוספי תזונה המבוססים על שמן-דגים כל סיכון מוגבר לדימום במהלך הניתוח או בעקבותיו. עם זאת, מומלץ לציית להוראות הרופא שלך.

אנשים מסוימים עלולים לחוות קלקול-קבה קל בעקבות נטילת תוספי תזונה המבוססים על שמן-דגים, ובמקרה זה מומלץ לנסות תוסף ממותג אחר.

מינון מומלץ:

המינונים השגרתיים נעים בין 500 ל-4,000 מ"ג של שמן דגים ביום. בעת נטילת המינון היומי הגבוה יותר, מומלץ ליטול חצי אחד מן המנה היומית בבוקר ואת החצי הנוסף בערב. בנוסף, קיימות אלטרנטיבות EPA/DHA טבעוניות. שמן-דגים ניתן לצריכה בצורת נוזל, כמוסות ואפילו סוכריות גומי.

מקורות:

1. Moro, K., Nagahashi, M., Ramanathan, R., Takabe, K., & Wakai, T. (2016). Resolvins and omega three polyunsaturated fatty acids: Clinical implications in inflammatory diseases and cancer. World Journal of Clinical Cases, 4(7), 155-64
2. Am J Clin Nutr. 2015 Dec;102(6):1357-64. doi: 10.3945/ajcn.115.116384. Epub 2015 Nov 11.
3. Papanikolaou, Yanni, Brooks, James, Reider, Carroll, & Fulgoni, Victor L. (2014). U.S. adults are not meeting recommended levels for fish and omega-3 fatty acid intake: Results of an analysis using observational data from NHANES 2003-2008. Nutrition Journal,13(1), Nutrition Journal, April 2, 2014, Vol.13(1).
4. Accessed February 11, 2019  https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/fish-and-omega-3-fatty-acids
5. Königs A, Kiliaan AJ. Critical appraisal of omega-3 fatty acids in attention-deficit/hyperactivity disorder treatment. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12:1869-82. Published 2016 Jul 26. doi:10.2147/NDT.S68652
6. Su KP, Tseng PT, Lin PY, et al. Association of Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids With Changes in Severity of Anxiety Symptoms: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2018;1(5):e182327. Published 2018 Sep 14. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.2327
7. Arch Med Res. 2012 Jul;43(5):356-62. doi: 10.1016/j.arcmed.2012.06.011. Epub 2012 Jul 24.
8. Explore (NY). 2017 Jul - Aug;13(4):279-280. doi: 10.1016/j.explore.2017.04.017. Epub 2017 Apr 21.
9. Pediatr Allergy Immunol. 2018 Mar 9. doi: 10.1111/pai.12889. [Epub ahead of print]
10. Nutr Res Rev. 2016 Jun;29(1):1-16. doi: 10.1017/S0954422415000116. Epub 2016 Jan 26.
11. Farjadian, Moghtaderi, Kalani, Gholami, & Hosseini Teshnizi. (2016). Effects of omega-3 fatty acids on serum levels of T-helper cytokines in children with asthma. Cytokine, 85, 61-66.
12. Int J Clin Pract. 2001 Oct;55(8):560-3.
13. Wani AL, Bhat SA, Ara A. Omega-3 fatty acids and the treatment of depression: a review of scientific evidence. Integr Med Res. 2015;4(3):132-141.
14. [1] Trebatická J, Hradečná Z, Böhmer F, et al. Emulsified omega-3 fatty-acids modulate the symptoms of depressive disorder in children and adolescents: a pilot study. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2017;11:30. Published 2017 Jul 5. doi:10.1186/s13034-017-0167-2
15. Costantini L, Molinari R, Farinon B, Merendino N. Impact of Omega-3 Fatty Acids on the Gut Microbiota. Int J Mol Sci. 2017;18(12):2645. Published 2017 Dec 7. doi:10.3390/ijms18122645
16. Int J Obes (Lond). 2016 Jun;40(6):1039-42. doi: 10.1038/ijo.2016.27. Epub 2016 Feb 15.
17. Mozaffarian D, Lemaitre RN, King IB, Song X, Huang H, Sacks FM, et al. Plasma Phospholipid Long-Chain ω-3 Fatty Acids and Total and Cause-Specific Mortality in Older Adults: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2013;158:515–525. doi: 10.7326/0003-4819-158-7-201304020-00003
18. Lipids Health Dis. 2016 Jul 22;15(1):118. doi: 10.1186/s12944-016-0286-4.
19. Atherosclerosis. 2017 Nov;266:87-94. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2017.09.028. Epub 2017 Sep 28.
20. Soveyd N, Abdolahi M, Bitarafan S, et al. Molecular mechanisms of omega-3 fatty acids in the migraine headache. Iran J Neurol. 2017;16(4):210-217.
21. Sawada Y, Honda T, Nakamizo S, et al. Resolvin E1 attenuates murine psoriatic dermatitis. Sci Rep. 2018;8(1):11873. Published 2018 Aug 8. doi:10.1038/s41598-018-30373-1
22. Millsop JW, Bhatia BK, Debbaneh M, Koo J, Liao W. Diet and psoriasis, part III: role of nutritional supplements. J Am Acad Dermatol. 2014;71(3):561-9.
23. James, M., Proudman, S., & Cleland, L. (2010). Fish oil and rheumatoid arthritis: Past, present and future. Proceedings of the Nutrition Society,69(3), 316-323.
24. R ajaei E, Mowla K, Ghorbani A, Bahadoram S, Bahadoram M, Dargahi-Malamir M. The Effect of Omega-3 Fatty Acids in Patients With Active Rheumatoid Arthritis Receiving DMARDs Therapy: Double-Blind Randomized Controlled Trial. Glob J Health Sci. 2015;8(7):18-25. Published 2015 Nov 3. doi:10.5539/gjhs.v8n7p18
25. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):89-95. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 Sep 30.
26. Sparks JA, O'Reilly ÉJ, Barbhaiya M, et al. Association of fish intake and smoking with risk of rheumatoid arthritis and age of onset: a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):2. Published 2019 Jan 5. doi:10.1186/s12891-018-2381-3
27. Lewis M, Ghassemi P, Hibbeln J. Therapeutic use of omega-3 fatty acids in severe head trauma. Am J Emerg Med. 2012;31(1):273.e5-8.
28. J Am Coll Nutr. 2016 Jul;35(5):469-75. doi: 10.1080/07315724.2016.1150796.
29. Begtrup KM, Krag AE, Hvas AM. No impact of fish oil supplements on bleeding risk: a systematic review. Dan Med J. 2017 May;64(5). pii: A5366. PubMed PMID: 28552094.