גישות טבעיות להתמודדות עם עייפות

אנשים סובלים מדלקות מפרקים מאז ומתמיד.  לפני שהופיעו התרופות המודרניות, חולי דלקת מפרקים לא ישבו בחיבוק ידיים וסבלו מכאבים בלי סוף, אלא השתמשו בצמחים טבעיים ובמזונות אורגניים להקלה על הכאבים שגורמת המחלה.

שמה הלועזי של דלקת מפרקים, "ארתריטיס", מורכב מהמילה היוונית ארתרון שמשמעותה מפרק, והמילה הלטינית איטיס שמשמעותה דלקת. על כן, ארתריטיס היא "דלקת מפרקים".  באופן כללי, יש שני סוגים עיקריים של דלקת מפרקים. הסוג הראשון היא דלקת מפרקים ניוונית (אוסטיאוארתריטיס, כ-95% מהמקרים), והסוג השני היא דלקת מפרקים שגרונית (RA, כ-5% מהמקרים). 

דלקת מפרקים ניוונית

דלקת מפרקים ניוונית בדרך כלל נגרמת על-ידי "שחיקה ובלאי" של המפרקים. היא נובעת מהרס הסחוס, המשמש כמעין ריפוד שמכסה את העצם. סימנים ראשונים של דלקת מפרקים ניוונית יכולים להופיע סביב גיל 40, והם עלולים להחמיר עם הזדקנות.  המפרקים יכולים להיות כואבים, אבל לרוב לא תהיה נפיחות.

גם טראומה במפרקים בכל הגילאים יכולה להוביל לדלקת ניוונית במפרק שנפגע. כשבני ג'ושוע היה בכיתה ו', הוא שבר מרפק במשחק כדורסל.  הוא עבר ניתוח לתיקון השבר עם הכנסת פין מתכתי. בגיל 19 הוא פיתח דלקת קלה במפרק המרפק.  הכאב והנוקשות מחמירים במזג אוויר קר, ולפעמים המרפק כואב ו"ננעל". למרבה הצער, ייתכן שהוא יצטרך להתמודד עם הבעיה הזאת במשך כל חייו. אבל הוא כן מבחין בשיפור כשהוא אוכל בריא יותר ונוטל תוספי שמן דגים או שמן כבד בקלה.  

דלקת מפרקים ניוונית היא דלקת המפרקים העיקרית שבגללה אנשים מבוגרים פונים לרופא המטפל שלהם.

דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטו-אימונית, שבה מערכת החיסון תוקפת את ציפוי המפרקים. התוצאה היא הרס של הסחוס, והמחלה הזו עלולה להופיע בכל גיל.  יש אפילו מה שנקרא דלקת מפרקים שגרונית של הילדות (JRA), שיכולה להתפתח אצל ילדים.  המחלה מתפתחת במשך מספר שבועות או חודשים, כאשר החולים סובלים מנוקשות מפרקים בבקרים שבדרך כלל נמשכת יותר משעה. חולים רבים סובלים גם מבעיות עיכול, ובאופן כללי המחלה עלולה לגרום לעייפות והרגשה כללית לא טובה. 

מחקרים הראו כי 60% מחולי דלקת מפרקים שגרונית ניסו טיפולים משלימים או חלופיים בניסיון לטפל במחלתם. 

כל דלקת מפרקים, בלי קשר לסוג, עלולה לפגוע בניידות. דלקת מפרקים יכולה לגרום לנכות משמעותית. 

שמעתי לראשונה על שימוש בתזונה להקלה על תסמיני דלקת מפרקים שגרונית כשלמדתי בבית הספר לרפואה. כשהייתי סטודנט שנה ג' בבית הספר לרפואה באוניברסיטה של מדינת אוהיו, היה לי מטופל שהופנה לבית החולים בגלל דלקת ריאות. למרבה הצער, הוא גם סבל מדלקת מפרקים שגרונית קשה. הוא שאל האם אוכל להשיג בשבילו פחית של פרוסות אננס משומרות. חשבתי שזאת בקשה מוזרה, ושאלתי אותו למה דווקא אננס. הוא ענה לי כי כמה שנים קודם לכן הוא אובחן עם דלקת מפרקים שגרונית, ונטל נוגדי דלקת שאינם סטרואידים ומתוטרקסט לטיפול במחלתו. עם זאת, הוא ציין שהתרופות הללו לא ממש הביאו לו הקלה. בהמשך, הוא הסביר כי אכילת פחית של פרוסות אננס משומרות ביום עזרה לו להקל על הכאב הרבה יותר מכל תרופת מרשם.  

אחרי סיור קצר בספרייה הרפואית ומחקר קטן גיליתי כי אננס עשיר בברומליין, נוגד דלקת טבעי. למרבה המזל, יש תוסף שאותו ניתן ליטול אם לא רוצים לאכול פחית של פרוסות אננס משומרות בכל יום. 

תסמיני דלקת מפרקים: 

• כאבי מפרקים
• נפיחות במפרקים
• נוקשות במפרקים
• אדמומיות במפרקים
• עיוות מפרקים
• פגיעה בתפקוד מפרקים 

תסמינים נוספים שמופיעים בדלקת מפרקים שגרונית

• חוסר יציבות במפרקים
• נפיחות במפרקים
• עייפות כללית
• בעיות עיכול (נפוצות מאוד)
• עלייה ברמות של מדדי דלקת בדם, כמו CRP (חלבון מגיב C)

טיפול קונבנציונלי

• פרצטמול (אצטמינופן, אקמול) – אמנם התרופה הזו יכולה לעזור לחולים מסוימים, אבל נטילה ממושכת שלה עלולה להעמיס על הכבד יתר על המידה ולהביא לירידה ברמות גלוטתיון.
• נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAID) – איבופּרופן (אדוויל, נורופן), נפרוקסן (נקסין), דיקלופנק, אינדומתצין או סלקוקסיב (סלקוקס) עוזרים בטווח הקצר. אבל לפי מנהל המזון והתרופות, הגוף המפקח על בטיחות התרופות בארה"ב, התרופות הללו מגדילות את הסיכון למחלות כליות, להתקף לב ולשבץ.
• תרופות נגד כאבים לשימוש חיצוני – ייתכן שאלה תרופות "בטוחות" יותר. הן מיועדות למריחה חיצונית ישירות על האזור הכאוב. בין התרופות הללו תרופות שנמכרות ללא מרשם, כמו אספּרקרם, קפסאיצין או לידוקאין במינון נמוך.  במדינות רבות נדרש מרשם לתכשירים לשימוש חיצוני שמכילים דיקלופנק, קטופּרופן, לידוקאין במינון גבוה או קטאמין.
• תרופות נרקוטיות (קודאין, טרמדול, הידרוקודון, מורפין, אוקסיקודון) – נגזרות של פרג אופיום. שימוש יתר בתרופות נרקוטיות הפך למגיפה בארה"ב, כאשר בכל שנה יותר מ-30,000 אנשים מתים כתוצאה משימוש בתרופות אלו. שימוש הולם בתרופות הללו בטווח הקצר יכול לעזור, אבל הן ממכרות מאוד. שימוש ארוך-טווח בהן למעשה עלול להחמיר את הכאבים וגם להגדיל את הסיכון לדום נשימה.
• הזרקת סטרואידים או חומצה היאלורונית (סינוויסק, חומר המופק מכרבולות של תרנגולים) למפרק – העלות של זריקת סטרואידים היא פחות מ-200 דולר, בעוד טיפול בחומצה היאלורונית מחייב 3 זריקות ועולה עד 1,300 דולר ארה"ב. התועלת היא קצרת טווח, בדרך כלל מספר חודשים.

תרופות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית:

• נוגדי דלקת שאינם סטרואידים – ראו למעלה. בין תופעות הלוואי פגיעה בכליות, התקף לב, שבץ וכיבי קיבה מדממים.
• פרצטמול (אצטמינופן, אקמול).
• תרופות המשנות את מהלך המחלה (DMARD), מתוטרקסט וסולפאסלזין.
• לפעמים משתמשים בתרופות ביולוגיות או תרופות שמשפיעות על מערכת החיסון. התרופות הללו מגדילות את הסיכון לסרטן ולזיהומים מסכני חיים. 

גישה תזונתית

• צריכת תזונה המבוססת בעיקר על צמחים היא הדרך הטובה ביותר להפחית דלקת כרונית ולהקל על כאבי מפרקים.
• מחקרים הראו כי תזונה ים-תיכונית יכולה לעזור בהפחתת דלקת במפרקים.
• מחקר שפורסם בכתב העת Lancet הראה כי הקפדה על תזונה טבעונית ונטולת גלוטן במשך שלושה עד חמישה חודשים ומעבר לתזונה לקטו-צמחונית לאחר מכן הביאו לירידה משמעותית בכאבי מפרקים למשך עד שנה אחת.
• הגבלת צריכה של מוצרים מן החי, כמו בשר בקר ועוף, עוזרת להקל על כאבים.
• הימנעו מצריכת סוכרים, שומני טרנס (שמנים מוקשים), חומצה ארכידונית (שמצויה בבשרים ובביצים, יש לצרוך את אלה לעתים רחוקות), אשר מגבירה את הדלקת ובהתאם לזאת מחמירה את הכאבים במפרקים.
• שמרו על משקל מיטבי, עם מדד מסת גוף < 25. עודף משקל מגדיל את העומס על המפרקים. עודף משקל גם מעלה את רמות החלבונים מעודדי הדלקת (הציטוקינים) בדם, מה שמחמיר את הכאבים.
• פירות, ירקות ודגנים מלאים מכילים חומרים מזינים צמחיים שמפחיתים דלקת, ובהתאם לזאת מקלים על כאבים. יש לשאוף ל-5-9 מנות ביום.
• אנשים מסוימים רגישים לצמחים ממשפחת סולניים. אכילתם עלולה לגרום להחמרה בכאבים. המשפחה הזו כוללת תפוח אדמה, עגבניות, חצילים וטבק.
• אצל אנשים עם רגישויות למזון מוצרי חלב, חיטה (אצל רגישים לגלוטן) וצמחים ממשפחת סולניים (טבק, עגבניות, תפוח אדמה לבן, פלפל מתוק) עלולים להחמיר כאבי מפרקים.
• נסו דיאטת אלימינציה במשך שבועיים כדי לבדוק האם המזונות הללו קשורים לכאבי המפרקים שלכם.

טיפולים חלופיים

• דיקור סיני וקי-גונג עשויים להקל על כאבי ברכיים הנובעים מדלקת מפרקים.
• מודעות קשובה ומדיטציה עוזרות לצמצם כאבים על רקע דלקת מפרקים ניוונית או שגרונית.
• הודגם כי טאי צ'י עוזר, בין השאר, להקל על כאבי ברכיים.
• הודגם כי יוגה עוזרת להקל על כאבי מפרקים אצל חולי דלקת מפרקים שגרונית וניוונית.

התוספים התזונתיים העיקריים נגד דלקת

• כורכומין/כורכום – מחקרים הראו כי צמח זה עוזר להקל על כאבים, גם בדלקת מפרקים ניוונית וגם בדלקת מפרקים שגרונית. מדענים גילו כי פעילותו של הצמח הזה דומה לפעילות של תרופות מרשם פופולריות רבות, שכן הוא מווסת את איתות NF-קפּא-B ומפחית את הרמות של תרכובות מעודדות דלקת כמו  COX-2 ו-5-LOX.
• שמן דגים עם אומגה-3 (EPA/DHA) – 500 מ"ג (לפחות 500 מ"ג ועד 2,000 מ"ג ביום). מחקרים הראו כי חומצות שומן חיוניות עוזרות להקל על כאבים ולהפחית שימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים. מחקרים גם הראו ירידה בנוקשות המפרקים לאחר נטילה יומיומית של שמן דגים.
• שמן קצח תרבותי שחור – הודגם כי צמח מרפא זה מפחית דלקת הן בדלקת מפרקים שגרונית והן בדלקת מפרקים ניוונית.   הוא עושה זאת על-ידי קשירת תרכובות מעודדות דלקת,  אינטרלוקין-1, אינטרלוקין-6 וגורם גרעיני קפּא-B.
• לבונה – תוסף צמחי איורוודי זה במינון של 50 מ"ג ביום לפחות יכול להקל על כאבים, להוריד את הרמות של מדדי דלקת, כמו CRP, בדלקת מפרקים שגרונית, וגם להקל על כאבי דלקת מפרקים ניוונית.
• זנגביל – זנגביל במינון של 25 מ"ג ביום לפחות יכול לעזור בהורדת הרמות של מדדי דלקת ולהקל על כאבי דלקת מפרקים ניוונית. זנגביל מעכב את האנזים COX, כלומר הוא פועל באופן דומה לאיבופרופן ונפרוקסן להקלה על כאבים ודלקת. 

ניתן ליטול את התוספים הנ"ל בנפרד, או בתוסף תזונה טיפולי משולב. 

תוספי תזונה נוספים שכדאי לשקול

• הודגם כי גלוקוזאמין-כונדרואיטין סולפט מקל על כאבי ברכיים, כך לפי מחקר גדול שהשווה בין 4,900 מטופלים שנטלו את התוסף לעומת 4,100 שנטלו פלצבו.
• SAM-e גם יעיל להקלה על כאבי דלקת מפרקים. יש ליטול 400 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
• ברומליין הוא אנזים המופק מאננס. להפחתת דלקת במפרקים יש ליטול אותו במינון 500 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
• בשבטים הילידים באמריקה משתמשים בקליפת עץ ערבה לבן לטיפול בחום ובכאבים. יש ליטול לפי ההנחיות המופיעות על התווית.  הקליפה מכילה סליצין, תרכובת שממנה מופק אספירין.  אין להשתמש בצמח הזה אם אתם נוטלים אספירין או נוגדי דלקת שאינם סטרואידים.
• ויטמין D – 5,000 יח' בינל' ביום. מחקרים הראו כי אנשים עם רמות גבוהות יותר של ויטמין D הם בסיכון נמוך יותר לפתח דלקת מפרקים שגרונית, וצריכה קבועה שלו גם מקלה על כאבים.
• חיידקים פרוביוטיים, בפרט חיידקי הזן לקטובצילוס, עשויים לעזור בהקלה על תסמיני דלקת מפרקים שגרונית.

סימוכין:

1. Gonzalez Cernadas L, Rodríguez-Romero B, Carballo-Costa L. Importance of nutritional treatment in the inflammatory process of rheumatoid arthritis patients; a review. Nutr Hosp. 2014;29:237–45.

2. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P,  et al. Controlled trial of fasting and one-year vegetarian diet in rheumatoid  arthritis. Lancet. 1991;338:899–902.

3. Traditional Chinese medicine in patients with osteoarthritis of the knee Journal of Traditional and Complementary Medicine 5 (2015) 182e196
4. Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, et al. Tai Chi is Effective in Treating Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Arthritis and rheumatism. 2009;61(11):1545-1553. doi:10.1002/art.24832.
5. Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Comparative Effectiveness of Tai Chi Versus Physical Therapy for Knee Osteoarthritis: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016;165:77-86. doi:10.7326/M15-2143
6. Jackson, J.K., Higo, T., Hunter, W.L. et al. Inflamm. res. (2006) 55: 168. doi:10.1007/s00011-006-0067-z
7.  J Med Food. 2016 Aug 1; 19(8): 717–729.
8. Arch Med Res. 2012 Jul;43(5):356-62. doi: 10.1016/j.arcmed.2012.06.011. Epub 2012 Jul 24.
9. Avicenna J Phytomed. 2016 Jan-Feb;6(1):34-43.
10. Inflammation. 2015 Dec;38(6):2235-41. doi: 10.1007/s10753-015-0206-1.
11. Ahmad A, Husain A, Mujeeb M, et al. A review on therapeutic potential of Nigella sativa: A miracle herb. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. 2013;3(5):337-352. doi:10.1016/S2221-1691(13)60075-1.
12.  Phytomedicine. 2010 Sep;17(11):862-7. doi: 10.1016/j.phymed.2010.03.003. Epub 2010 Aug 8.
13.  James W. Daily, , Mini Yang, , Da Sol Kim, , Sunmin Park, Efficacy of ginger for treating Type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials  Journal of Ethnic Foods, Volume 2, Issue 1, March 2015, Pages 36–43
14. Osteoarthritis Cartilage. 2015 Jan;23(1):13-21. doi: 10.1016/j.joca.2014.09.024. Epub 2014 Oct 7.
15. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD005614. doi: 10.1002/14651858.CD005614.pub2.